Dans le strabisme, c’est la coordination des yeux qui est perturbée.
Il y a un strabisme manifeste (=hétérotropie) quand un œil est toujours dévié. Un seul œil est correctement dirigé sur ce que l’on veut voir.
Dans un strabisme latent (=hétérophorie), les deux yeux ensemble sont droits en regardant avec les deux yeux ouverts. C’est seulement quand on regarde avec un seul œil que l’œil qui ne fixe pas s’écarte dans une position différente. Un strabisme latent discret n’est pas pathologique. Un grand strabisme latent peut donner des plaintes à la lecture ou des yeux fatigués.
Nous parlons d’un strabisme intermittent quand le strabisme n’est pas toujours présent. Parfois les yeux sont droits, parfois un œil est dévié.
Il est important de déterminer si un enfant a toujours louché du même œil ou s’il utilise les deux yeux en alternance. Si jamais c’est toujours le même œil qui dévie, l’œil strabique devient aussi un œil paresseux.
Dans un strabisme alternant, l’œil gauche regarde spontanément, alors que l’œil droit louche et inversement à d’autres moments. Par l’alternance, il y a moins de risque d’avoir un œil paresseux.
Nous pouvons décrire les strabismes par la direction dans laquelle l’œil dévie.
Esodéviation = strabisme convergent / Un œil dévie vers l’intérieur
Exodéviation = strabisme divergent / Un œil dévie vers l’extérieur
Hyperdéviation = position haute / Un œil dévie vers le haut
Hypodéviation = position basse / Un œil dévie vers le bas
Cyclodéviation = strabisme torsionnel / Un œil bascule dans le sens horaire ou antihoraire
- Strabisme précoce : Forme de strabisme qui apparaît dans les 6 premiers mois de vie. Dans la majorité des cas ,le strabisme est convergent ( loucherie vers l ‘intérieur) . Celui-ci est de grand angle et s’ accompagne fréquemment d’un nystagmus et d’un torticolis .
- Strabisme essentiel : Strabisme sans cause apparente . Les muscles oculaires et le nerf optique sont intacts mais l ‘équilibre horizontal ou vertical entre les deux yeux est perturbé .Cela apparaît, par exemple, pour un strabisme vers l’ intérieur quand les muscles oculaires internes sont trop vivement stimulés par rapport à l’ extérieur . Une diminution des capacités fusionnelles, une asymétrie du visage ,.. peuvent jouer un rôle dans l’ apparition du strabisme.
- Strabisme accommodatif : Le strabisme peut être causé par un défaut d’ hypermétropie. En accommodant ,pour compenser ce défaut réfractif , certains enfants développent un strabisme convergent( vers l’ intérieur). Ce strabisme accommodatif se manifeste le plus souvent vers 2-3 ans quand l’ enfant porte son attention plus en détail sur son environnement , sur des petites choses.
- Strabisme sensoriel : Une sévère diminution de la vision d’ un oeil par une pathologie visuelle tel que cataracte congénitale, un lésion au fond d’oeil ou une perforation cornéenne est la cause d’ une mauvaise stimulation de la vision binoculaire . Il y aura progressivement l’ apparition d’ un strabisme sensoriel .
- Strabisme parétique : Il y a strabisme parétique quand un muscle ou un groupe de muscles est paralysé. Cette forme de strabisme peut être congénitale mais le plus souvent est consécutif à un accident ( accident vasculaire,..)dans ce cas on parlera de strabisme parétique acquis.
- Strabisme restrictif ou mécanique : Les muscles des yeux peuvent être limités dans leur mouvement dans certaines positions du regard .Le strabisme se manifestera dans cette position . Le strabisme restrictif est d’ origine congénitale lié à une anomalie d’ innervation ou anatomique des muscles oculaires . Le strabisme mécanique est quand à lui d’origine acquise lié à une pathologie . Chez l’ adulte souffrant d’une maladie thyroïdienne , certains muscles oculaires seront moins élastiques se qui entraînera un strabisme et de ce fait une vision double dans certaines directions du regard .